梅毒的基本病变主要是①血管内膜炎，内皮xibao肿胀与增生；②血管周围炎，有大量淋巴xibao与浆xibao浸润。晚期梅毒除上述变化外，尚有上皮样xibao和巨xibao肉芽性浸润，有时有坏死。
　　
　　一、硬下疳：呈血管周围浸润性病变，主要见淋巴xibao，包括CD8+和CD4+xibao、浆xibao和组织xibao，伴有毛细血管内皮的增生，随后出现小血管闭塞。此外，梅毒螺旋体见于疳中的上皮xibao间隙中、毛细血管以及淋巴管周围和局部淋巴结中。
　　
　　二、二期梅毒斑丘疹；特征是表皮角化过度，有中性多形核白xibao侵入真皮乳头，真皮深层血管周围有单核xibao、浆xibao和淋巴xibao浸润。
　　
　　三、扁平湿疣：早期为表皮疣状增生，晚期中央组织坏死，乳头延长，真皮有炎性浸润。血管周围有明显的浆xibao浸润，呈袖口状排列，毛细血管增生，伴表皮xibao内外水肿。用银染色法在扁平湿疣中约有1/3病例找到梅毒螺旋体，主要位于表皮内，少数位于浅血管周围。
　　
　　四、三期梅毒：主要为肉芽肿性损害，血管变化较二期轻微，为上皮样xibao及巨噬xibao组成的肉芽肿，中间可有干酪样坏死，周围大量的淋巴xibao与浆xibao浸润，并有一些成纤维xibao和组织xibao，血管内皮xibao常有增生肿胀，甚至管腔堵塞。
　　
　　五、结节性梅毒疹与树胶肿的区别在于病变的广泛程度与位置的深浅。结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内，干酪样坏死轻微或缺如，大血管不受累；树胶肿的病变广泛，可累及皮下，干酪样坏死明显，大血管亦常受累。